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Hauptstraße 2 - 4, 77756 Hausach
(07831) 966 35 88
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Praxisinfo (Sprechzeiten, Bereitschaftsdienst)

SERVICE

Wiederholungsrezepte und Überweisungsscheine ganz einfach vorbestellen

Bestellen Sie Ihre Wiederholungsrezepte bzw. Überweisungsscheine mit unserem dafür vorgesehenen Formular zur Abholung ganz einfach vor. Wir können die Ausstellung der gewünschten Formulare so besser in unseren Praxisablauf integrieren und Sie haben bei der Abholung keine Wartezeit.

Bitte denken Sie bei der Abholung daran, dass wir Ihre Versichertenkarte benötigen.

 

Vorbestellformular Überweisungen

Ihre Daten:
Bitte tragen Sie in die folgenden Felder Ihre Daten ein. Felder mit * müssen ausgefüllt werden.

Vorname: *
Name: *
Straße: *
PLZ: *
Ort: *
Telefon: *
Email: *
Überweisung zum Hausarzt/Facharzt
Bitte geben Sie den Namen des Facharztes oder die gewünschte Facharztgruppe (Urologen, Augenarzt, etc.) und den Grund für Ihren Facharztbesuch ein!
Überweisung 1 zu: *
Überweisung 2 zu:
Überweisung 3 zu:
zusätzliche Mitteilung

Daten werden auf den Systemen des Providers zwischengespeichert.

 

Rezeptservice


Mit unserem Rezeptservice können Sie ebenfalls einfach und leicht Ihr Wiederholungsrezept (Rezept, das in dieser Form schon einmal auf Sie ausgestellt wurde) bestellen. Bitte denken Sie bei Abholung an Ihre Versichertenkarte. Felder, die mit * gekennzeichnet sind müssen ausgefüllt sein.

Vorname: *
Name: *
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Telefon: *
Email: *
Krankenkasse *
Medikament 1 *
Medikament 2
Medikament 3
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